جمعه 8 اسفند 1404
ثبت سایر درخواست

 

 

دانشجوی محترم در صورت عدم وجود فرم متناسب با درخواست مدنظر شما در سایر فرم ها از این فرم استفاده نمایید.

 

 به اطلاع کلیه دانشجویان پزشکی مقطع پایه می رساند کلیه درخواست های آموزشی  باید به صورت الکترونیک و فقط از طریق فرم زیر ثبت گردد و از مراجعه حضوری به واحد آموزش دانشکده خودداری فرمایید. 

خواهشمند است قبل از تکمیل فرم به موارد ذکر شده توجه نمایید.

 

* لطفا جهت تسریع روند انجام درخواست ثبت شده از ثبت درخواست های تکراری خودداری فرمایید.

 

* جهت پیگیری درخواست از واحد آموزش دانشکده (در صورت لزوم) داشتن کد رهگیری ثبت درخواست الزامی است.

 

*  پاسخ درخواست به شماره موبایل ثبت شده در فرم درخواست و از طریق پیام رسان ایتا ارسال خواهد شد. لذا شماره موبایل معتبر و فعال خود در پیام رسان ایتا را در فرم وارد نمایید.

 

* اطلاعات خواسته شده را با دقت تکمیل نموده و فرایند ثبت درخواست را با کلیک بر روی گزینه "تایید نهایی و ارسال فرم" و سپس آیکن چاپ به پایان رسانید تا کد رهگیری (به رنگ قرمز) در قسمت بالای فرم تکمیل شده به شما نمایش داده شود، در غیر اینصورت کد رهگیری به شما نمایش داده نخواهد شد.

 

 

لاییییییییییییییییی

 

نام (فارسی) : *
نام خانوادگی (فارسی) : *
شماره دانشجویی : *
کدملی : *
آدرس ایمیل : *
شماره همراه(فعال در ایتا) : *
نیمسال ورود : *
سال ورود : *
شرح درخواست موردنظر : *
تصویر امنیتی
متن تصویر امنیتی: *